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    翼狀胬肉

    翼狀胬肉手術期用藥的方法

    發布日期:2019-04-09文章來源:鄭州博愛眼耳鼻喉醫院瀏覽次數:

    (一)手術前

    翼狀胬肉切除術為擇期手術。排除患者過敏藥物后,術前1~3d應用單種抗菌藥物滴眼劑預防感染;而翼狀胬肉肥厚且充血嚴重者,可應用抗炎藥物或復方制劑減輕炎性反應。

    (二)手術中

    常規沖洗結膜囊。術中除使用棉簽或紗布壓迫、電凝、電透熱等方式止血外,還可應用1:200000~1:400000腎上腺素溶液局部止血。

    由于自體結膜移植可使翼狀胬肉切除術再發率降低,故隨著其在臨床的廣泛應用,抗代謝藥物僅應局限用于翼狀胬肉高危再發人群[8]。其濃度與時間的選擇須根據翼狀胬肉的大小、患者的具體情況綜合考量。常用濃度為0.02%~0.04%,使用時間一般初發翼狀胬肉為2~3 min,再發翼狀胬肉為3~5 min。隨后用100ml以上的平衡鹽溶液沖洗藥物接觸區域,以減少其在眼表面的殘留。

    翼狀胬肉切除術畢應用抗菌藥物(或抗菌藥物和糖皮質激素的復方制劑)滴眼劑和佩戴治療性角膜接觸鏡(繃帶鏡),或應用抗菌藥物(或抗菌藥物和糖皮質激素的復方制劑)眼膏包眼。

    (三)手術后

    1.預防感染:應用抗菌藥物滴眼液及眼膏,2~4次/d,可用至上皮全都愈合為止。對于合并感染的患者,則需要選擇微生物敏感抗菌藥物,具體治療方法參照感染性角膜炎的診治原則。

    2.緩解疼痛:應用非甾體類抗炎滴眼劑、纖維蛋白膠及治療性角膜接觸鏡(繃帶鏡)等,有助于緩解術后疼痛。

    3.減輕炎性反應:術后第1~3天角膜上皮修復后,應用糖皮質激素和(或)非甾體類抗炎滴眼劑,或應用抗菌藥物和糖皮質激素復方滴眼液及眼膏,藥物的抗炎活性、濃度逐步減小,用藥頻率逐步減少,直至眼表炎性反應消失。

    4.促進修復:對于術后出現角膜干凹斑、鞏膜小凹、上皮持續不愈,尤其合并糖尿病的患者,可給予人工淚液、血清類制劑、生長因子等滴眼劑,或者通過佩戴治療性角膜接觸鏡(繃帶鏡)促進角膜上皮愈合。

    5.預防再發:僅針對翼狀胬肉切除術后再發可能性較大且無應用絲裂霉素C禁忌證的患者。在角膜上皮全都愈合后應用0.02%~0.04%絲裂霉素C,需要警惕藥物相關并發癥并關注應用時間,一旦發生并發癥,應及時降低藥物濃度、減少用藥頻率或停止用藥。

    6.防治鞏膜壞死:翼狀胬肉切除術中過度燒灼、應用抗代謝藥物,術后鞏膜暴露及合并全身免疫功能異常者,可發生鞏膜融解壞死[9]。出現鞏膜融解壞死應立即停用糖皮質激素和非甾體類抗炎藥物,或減少用藥頻率,酌情應用免疫抑制類滴眼劑。對于鞏膜壞死藥物治療無效,鞏膜壞死持續加重、即將穿孔或已發生穿孔者,則需要進行手術治療。

    7.合并角膜移植:對于翼狀胬肉多次再發、瞼球粘連、視軸角膜基質混濁者,若行翼狀胬肉切除聯合板層角膜移植術,術后須按照《我國角膜移植手術用藥專家共識(2016年)》提供的方法預防免疫排斥反應[10]

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